醫(yī)生為患兒進行聯(lián)合診療。
寧夏中西醫(yī)結合醫(yī)院醫(yī)生在社區(qū)開展未成年人義診。
編者按
當寧夏7歲的聽障兒童小磊（化名）在省外醫(yī)院成功植入人工耳蝸后，一個關乎生命希望的數(shù)字變化，讓這個家庭重燃希望——在“未成年人人工耳蝸植入納入醫(yī)保報銷范圍”的惠民醫(yī)保新政支持下，原本近6萬元的高額醫(yī)療費用，經(jīng)過醫(yī)保報銷后，患者自付金額降至1.2萬元?！昂⒆咏K于能聽見我們喊他的名字了！”小磊的父親劉先生難掩激動之情。
小磊的經(jīng)歷，正是寧夏“兒童青少年醫(yī)保三重關愛”政策落地見效的一個縮影。近年來，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合多部門，立足0至18周歲以下兒童青少年的健康需求，推出針對兒童青少年的專項醫(yī)療保障體系。這一政策從基本醫(yī)保普惠、困難群體幫扶、特殊群體救助三大領域，通過“政策升級+精準保障”為全區(qū)兒童青少年送上“健康關愛大禮包”。無論是常見疾病的門診治療，還是慢性病的長期管理，抑或是像小磊這樣特殊群體的康復需求，政策都做到精準覆蓋，確保每一位兒童青少年都能享有公平可及的醫(yī)療保障。
政策禮包里有什么
今年，家住銀川市西夏區(qū)懷遠路街道的俞先生家中迎來新生命小暖（化名），但喜悅很快被陰霾籠罩。小暖因早產(chǎn)、呼吸衰竭等疾病住院治療，持續(xù)的治療，讓醫(yī)療費用攀升至13萬余元。好在俞先生及時為新生兒辦理居民基本醫(yī)保參保手續(xù)，緩解了燃眉之急。根據(jù)我區(qū)醫(yī)保政策，新生兒出生當年無需繳納參保費，辦理登記后自出生之日起即可享受醫(yī)保待遇。通過基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，共為小暖報銷醫(yī)藥費用10萬元，極大減輕了家庭負擔。
這份守護新生命的安心，源于寧夏持續(xù)織密的覆蓋0至18周歲年齡段的醫(yī)療保險“保障網(wǎng)”。
第一重保障：普惠醫(yī)保托底，筑牢健康基石?！坝有律牡谝豁椄＠?，叫‘出生即參保’?！弊灾螀^(qū)醫(yī)療保障局相關負責人介紹，新生兒在出生后半年之內由監(jiān)護人按規(guī)定辦理醫(yī)保參保，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，新生兒參保，不受戶籍限制，打破地域藩籬。兒童青少年住院報銷比例高，住院費用平均報銷比例穩(wěn)定在70%，年度最高支付限額為13萬元。醫(yī)院級別越低，報銷比例越高，一級醫(yī)院報銷比例可達90%。
困境兒童更享“即認定即參?！北憷?。困境兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費政府給予資助，2025年我區(qū)孤兒、城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員及二級以上重殘兒童每人每年獲全額資助400元；低保、三類監(jiān)測對象等定額資助320元，個人僅需承擔80元；三級殘疾兒童定額資助280元，個人承擔120元；已脫貧的兒童資助180元，個人承擔220元，梯次化分擔機制顯著減輕家庭參保壓力。
第二重保障：大病保險，化解“不能承受之重”。通過分段報銷解憂，兒童青少年普通住院自付合規(guī)費用超起付線部分分段報銷60%至70%；兒童先天性心臟病、急性白血病等20種大病報銷比例提升至63%至73%。孤兒、低保家庭的兒童大病保險起付線統(tǒng)一降至3000元（原為8500元—10000元），報銷比例再提高5個百分點。
第三重保障：醫(yī)療救助兜底，守住返貧致貧底線。按照困難人員的困難程度，設立分類保障標準，對特困兒童、孤兒，政策內費用100%救助，無起付線，年度最高支付限額16萬元；針對低保對象、監(jiān)測戶家庭的兒童青少年，政策內費用80%救助，年度最高支付限額16萬元。綜合施策下，農(nóng)村低收入人口家庭的兒童青少年住院實際報銷比例穩(wěn)定在80%以上，筑牢因病致貧返貧“防火墻”。
針對特殊兒童群體，精準滴灌，點亮希望之光。今年6月1日起，0至6周歲孤獨癥兒童的治療康復費用納入醫(yī)保，年最高限額5萬元；0至7周歲符合條件的患兒進行電子耳蝸植入術、編程及耗材也納入醫(yī)保報銷。疊加國家集采耗材降價75%以上，預計人均減負3萬元。政策強調“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早植入”，讓人工耳蝸植入手術從曾經(jīng)昂貴的“天價”轉變?yōu)槠胀彝ヒ材艹惺艿挠H民價。
針對兒童的慢特病門診保障升級，病種擴容，自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一優(yōu)化全區(qū)門診慢特病政策，將兒童孤獨癥、小兒腦癱、兒童支氣管哮喘、癲癇等40種病種納入保障范圍，覆蓋更多兒童常見、多發(fā)及需要長期治療的疾病，減輕長期用藥和門診治療負擔。
初為人父母，在為嗷嗷待哺的小寶貝手忙腳亂時，也往往為繁多的新生兒證件手續(xù)所困擾。為解決新生兒憑戶籍參加居民醫(yī)保等待期長、醫(yī)療費用不能及時報銷等問題，自治區(qū)醫(yī)療保障局加快推進新生兒“出生一件事”集成化辦理，推進新生兒可憑出生醫(yī)學證明辦理醫(yī)保參保，避免到多個部門跑腿、多次提交材料。群眾可依托“我的寧夏”App等平臺上的兒童參保登記、繳費查詢、異地就醫(yī)備案等事項，實現(xiàn)“指尖辦”“隨時辦”。
政策落地成效如何
政策好不好，關鍵看實效。寧夏“兒童青少年醫(yī)保三重關愛”正悄然改變著許多患病兒童青少年及其家庭的命運。
中衛(wèi)市小學生小雨（化名）患有兒童支氣管哮喘，屬于門診慢特病保障病種。頻繁的門診復診和藥物花費曾是家庭重擔?！吧觐I門診慢特病待遇后，門診購買治療哮喘的藥能報銷一大部分。孩子上次住院花費7000多元，醫(yī)保報銷5000余元，家庭只承擔了不到2000元?！毙∮陭寢尭锌?，門診慢特病和住院報銷的雙重保障，讓家庭面對兒童常見慢病時不再焦慮無助，切實緩解了持續(xù)性醫(yī)療支出壓力。
門診康復和救助保障為我區(qū)“星星的孩子”家庭減負。銀川市5歲孤獨癥患兒康康（化名）今年開始享受0至6周歲孤獨癥兒童康復救助新政。其父張先生算了一筆賬：“孩子每周在定點機構做康復訓練，一年費用6萬多元?，F(xiàn)在納入醫(yī)保報銷，一年能報5萬元，自費只需1萬多元，對我們普通工薪家庭是實實在在的減壓?！彼€說，這筆醫(yī)保報銷費用讓家庭能更穩(wěn)定地支持孩子的康復之路。
人工耳蝸醫(yī)保新政讓聽障患兒重獲“新聲”。聽障患兒小磊就是大病救助和特殊群體福利疊加受益的典型。他的雙側極重度感音神經(jīng)性耳聾符合0至7周歲人工耳蝸植入醫(yī)保新政。政策出臺前，人工耳蝸植入體耗材加手術費用總計10萬多元，家庭自費約6萬元。今年6月1日新政落地后，耗材經(jīng)國家集采后大幅降價，加上醫(yī)保報銷的手術費、耗材費，小磊家庭最終自付費用僅約1.2萬元。“以前根本不敢想能做這個手術，現(xiàn)在有了好政策，孩子能聽見了，以后上學、說話都有希望了。”小磊的父親對未來充滿期待。當小磊在術后開機調試時，第一次清晰聽到父親呼喚自己名字的瞬間，父子倆流下了激動的淚水。
政策還能怎么優(yōu)化
在寧夏“兒童青少年醫(yī)保三重關愛”政策落地生根、普惠萬家的同時，政策優(yōu)化升級的呼聲正從基層一線不斷傳來。記者走訪發(fā)現(xiàn)，家長們對繼續(xù)完善兒童青少年醫(yī)療保障仍有諸多期盼，這些現(xiàn)實需求成為推動醫(yī)保政策迭代的新動力。
人工耳蝸植入納入醫(yī)保為0至7周歲聽障兒童帶來福音，但年齡門檻也讓部分家庭陷入兩難。石嘴山市一位父親無奈地說：“兒子確診時已7歲半，錯過了7周歲的年齡線。醫(yī)生說他聽力損失嚴重，佩戴助聽器效果差，植入人工耳蝸是最好選擇，但自費對普通家庭來說是巨大開支。”7周歲是享受該政策的年齡“分水嶺”，因經(jīng)濟壓力放棄治療的家庭不在少數(shù)。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科專家保建國指出，“3歲前是形成語言的關鍵時期，1周歲至3周歲植入人工耳蝸效果最好，7歲前也是聽覺言語逐漸成熟完善的重要時期，越早干預效果越好。但7歲以上兒童，如果僅耳蝸神經(jīng)細胞病變或失去功能，耳蝸結構沒有嚴重畸形，從耳蝸到大腦中樞的聽覺通路結構和功能正常，并且有特殊學校語言訓練經(jīng)歷，能說話，仍可通過人工耳蝸植入，獲得聽力，提高語言交流能力，對提高患兒的生活質量、融入社會具有重要意義?！?/p>
此外，一些罕見病患兒家長的呼聲也值得關注?！昂⒆拥玫牟『芎币?，全國病例都不多，很多特效藥價格極高且不在醫(yī)保目錄內。雖然有大病保險和醫(yī)療救助，但面對長期、天價的治療費用，普通家庭無力承擔?！币晃患顾栊约∥s癥（SMA）患兒的母親呼吁，希望醫(yī)保部門更多關注罕見病兒童群體，探索建立專項保障機制。
面對基層的新期盼和兒童健康保障的新需求，寧夏醫(yī)保部門正積極謀劃相應政策。
自治區(qū)醫(yī)療保障局相關負責人說：“群眾訴求是政策調整的指南針。我們將密切跟蹤評估現(xiàn)有政策效果，特別是特殊群體保障政策的落地情況。關于年齡限制調整、罕見病用藥保障等建議，在隨后的工作中，結合寧夏實際財力和發(fā)展階段，審慎研究下一步擴面提標的可行性?！?/p>
在提升醫(yī)保服務便捷性方面，該負責人表示，醫(yī)保部門將繼續(xù)深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，優(yōu)化“我的寧夏”App功能，探索更多高頻服務事項“零材料”辦理。同時，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦人員培訓，提升政策解答和幫辦代辦能力，確保好政策能順暢抵達每一個有需要的家庭。（記者 周昕 陳思 文/圖）
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